Behandlung von Prostatakrebs: Etablierte und innovative Methods

Bei fortgeschrittenem Alter und bei weiteren Erkrankungen der Patient:innen ist eine mögliche Strategie das sogenannte kontrollierte Zuwarten. Nur wenn Symptome auftreten, erfolgt die Behandlung des Prostatakrebses – meist mittels Hormontherapie. Das Fortschreiten des Tumors soll so hinausgezögert und die Lebensqualität erhalten werden. Besteht nur ein niedriges Risiko und gehen Ärzt:innen davon aus, dass der Tumor in der Prostata zu Lebzeiten nicht zu gesundheitlichen Problemen führt, können sie die aktive Überwachung anordnen. Überschreiten z.B. der PSA-Wert oder der Gleason-Score bestimmte Grenzwerte, wird die Prostatakrebs-Therapie begonnen. In beiden Fällen erfolgt eine enge Überwachung der betroffenen Patient:innen.

Die Standard-Methode in der Prostatakrebs-Behandlung ist die sogenannte radikale Prostatektomie. Dabei werden die Prostata und eventuell befallenes umliegendes Gewebe vollständig entfernt. Die Operation kann heutzutage roboterassistiert und damit mit viel kleineren Schnitten und deutlich schonender durchgeführt werden. Häufige Folge einer radikalen Prostatektomie sind erektile Dysfunktion (Erektionsstörungen) und Inkontinenz (unfreiwilliger Urinverlust), da bei der OP die Nervenfasern in der Umgebung der Prostata verletzt werden können. Zudem werden Teile der inneren Schließmuskulatur der Blase entfernt, wodurch es zeitweise zur Inkontinenz kommt. Diese Nebenwirkungen können vorübergehend oder dauerhaft bestehen.

Ergänzend oder alternativ zur OP kann die Strahlentherapie eingesetzt werden. Man unterscheidet perkutane Strahlentherapie (Bestrahlung der Prostata von außen über die Haut) und Brachytherapie (Bestrahlung der Prostata von innen). Daneben gibt es weitere strahlenbasierte Behandlungsmethoden bei Prostatakrebs, bspw. die Radiochirugie. Diese Therapie-Form ist besonders geeignet für Patient:innen mit lokal begrenzten Tumoren, kann aber auch in fortgeschrittenen Stadien angewendet werden. Häufige Nebenwirkungen sind erektile Dysfunktion, Inkontinenz und Beschwerden im Bereich Blase und Magen-Darm.

Das Hormon Testosteron fördert das Wachstum von Krebszellen in der Prostata. Im Rahmen der Hormontherapie (Hormonentzugstherapie) wird der Testosteron-Spiegel im Blut gesenkt, um ein Fortschreiten der Krebserkrankung zu hemmen. Die Hormontherapie wird meist begleitend zu kurativen Verfahren eingesetzt bei fortgeschrittenem Prostatakrebs oder wenn der Krebs bereits Metastasen gebildet hat. Auch wenn eine Operation oder Bestrahlung aufgrund von hohem Alter oder schlechter gesundheitlicher Verfassung nicht möglich ist, kann die Hormontherapie angewendet werden.

Fokale Therapien behandeln nur den vom Krebs befallenen Teil der Prostata. Zu den gezielten Therapien zählen bspw. die Vaskuläre gezielte photodynamische Therapie (VTP), Kryotherapie, Hochintensiver fokussierter Ultraschall (HIFU) oder die Irreversible Elektroporation (IRE). Bisher ist nicht gesichert, ob diese Verfahren die gleiche Wirksamkeit besitzen wie eine Operation oder Strahlentherapie. Aktuell werden hierzu einige Studien und Tests durchgeführt.

Wenn der Krebs schon weit fortgeschritten ist und andere Therapie-Verfahren nicht oder nicht mehr möglich sind, kann palliativ die Chemotherapie eingesetzt werden. Hierbei kommen Zytostatika (zelltötende Medikamente) zum Einsatz, die Krebszellen angreifen und absterben lassen. Allerdings greifen die Mittel auch gesunde Zellen an und besitzen zahlreiche Nebenwirkungen, wie beispielsweise Haarausfall, Übelkeit und Erschöpfung.