Die Transurethrale Resektion von Blasengewebe (TUR-B) ist die Standard-Therapie bei nicht-muskelinvasivem Blasenkrebs. Im Rahmen einer Blasenspiegelung wird eine elektrische Schlinge durch die Harnröhre (transurethral) eingeführt, mithilfe derer die Ärztin/der Arzt das Tumorgewebe sowie weiteres verdächtiges Gewebe und einen Teil der Blasenwand abträgt. Bei einem niedrigen Rückfallrisiko bleibt es meist bei einer einmaligen TUR-B Operation.

Konnte das Tumorgewebe nicht vollständig mittels TUR-B entfernt werden oder besteht ein höheres Rückfallrisiko, wird die TUR-B an dem Bereich des ursprünglichen Tumors wiederholt (Nachresektion).

Im Anschluss erfolgt die medikamentöse Blaseninstillation. In schwereren Fällen muss nach der zweiten TUR-B eine Zystektomie vorgenommen werden.

Die Blaseninstillation (Spülung der Blase) wird im Anschluss an die Transurethrale Blasenresektion (TUR-B) durchgeführt. Mittels Katheter wird die Blase mit einem speziellen Wirkstoff gespült, um das Risiko eines Rückfalls zu senken oder das Fortschreiten der Blasenkrebs-Erkrankung zu hemmen.

Für die Blasenspülung eignen sich zwei Arten von Wirkstoffen: Zum einen Zytostatika (Chemotherapeutika), die lokal in der Blase wirken sollen. Zum anderen kann der abgeschwächte Lebendimpfstoff Bacillus Calmette-Guérin (BCG) verabreicht werden, der das Immunsystem stimulieren soll.

Diese Form der Behandlung kommt nur bei nicht-muskelinvasivem Blasenkrebs zum Einsatz. Bei niedrigem Rückfallrisiko reicht ggf. eine einmalige Frühinstillation direkt nach der TUR-B, bei mittlerem oder hohem Risiko wird die Blasenspülung über 1 bis 3 Jahre stetig wiederholt.

Eine Chemotherapie kann bei nicht-muskelinvasivem Blasenkrebs lokal per Blasenspülung nach der Tumor-Entfernung durchgeführt werden. Bei muskelinvasivem Blasenkrebs erfolgt die Chemotherapie vor oder nach der Zystektomie als (neo)adjuvante Therapie, also als ergänzende Behandlungsmaßnahme. Bei der Chemotherapie werden Zytostatika (zelltötende Medikamente) eingesetzt, um den Therapie-Erfolg zu festigen, kleinste, unerkannte Metastasen zu zerstören oder das Harnblasenkarzinom vor der OP zu verkleinern.

Eine Chemotherapie kann auch bei weit fortgeschrittenem Blasenkrebs als palliative Therapie eingesetzt werden.

Kommt eine Entfernung der Blase und ggf. weiterer Organe nicht in Betracht, weil der Gesundheitszustand der Betroffenen dies nicht zulässt oder sie diese Blasenkrebs-Behandlung ablehnen, kann auch eine alleinige Strahlentherapie eingesetzt werden. Im Rahmen der organerhaltenden Behandlung von Blasenkrebs und nach einer TUR-B kann eine Radiochemotherapie (Strahlen-Chemo) angewendet werden, um den Behandlungserfolg zu sichern bzw. eine Zystektomie zu vermeiden.

Ist der Blasenkrebs schon sehr weit fortgeschritten und hat Metastasen gebildet, kann eine Strahlentherapie die Beschwerden lindern.

Ist der Tumor in die Muskelschicht der Blase eingewachsen, ist der Blasenkrebs sehr aggressiv, gibt es viele kleine Krebsherde oder kam es zu einem Rückfall, dann kann die radikale Zystektomie durchgeführt werden. Dabei werden die komplette Harnblase und die Becken-Lymphknoten entfernt. Ist die Harnröhre vom Krebs befallen, wird auch diese entfernt. Auch angrenzende Organe werden bei diesem Eingriff entfernt – bei Frauen sind das Gebärmutter, Eierstöcke, Eileiter und ein Teil der Scheide; bei Männern umfasst dies Prostata und Samenblasen.

Im Anschluss an die radikale Zystektomie muss eine künstliche Harnableitung etabliert werden, wofür es mehrere Möglichkeiten gibt. Eine Beeinträchtigung der Kontinenz, der Sexualfunktion und des Hormonhaushaltes sind nach der OP möglich.

Eine Immuntherapie kann nach der Entfernung der Harnblase erfolgen, wenn der gesundheitliche Allgemeinzustand der Patient:innen eine Chemo nicht zulässt, die Funktion der Nieren oder der Harnabfluss eingeschränkt ist oder eine chronische Entzündung der oberen Harnwege (Niere und Harnleiter) vorliegt. Auch zur Bekämpfung von Metastasen kann die Immuntherapie eingesetzt werden.

Diese Therapie kann nur eingesetzt werden, wenn der Tumor einen bestimmten Biomarker auf seiner Oberfläche aufweist.

Ähnlich wie eine Chemotherapie wirkt die Immuntherapie im gesamten Körper der Patient:innen, kann aber ggf. mit weniger schweren Nebenwirkungen einhergehen.